أما الحق الحقيقي فسوف يكون مشوهاً و ضحلاً. إن معظم الوركين و الحوض لا يكونون متعظمين عند الولادة لذلك لا تفيد الصور الشعاعية العادية في كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة حتى عمر 4-6 شهور. جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright © ما هي معالجة خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
يجب عند سماع الطقة Clunk غير الطبيعية أثناء فحص الوليد (أو بعد مرحلة الوليد) إجراء استشارة لاختصاصي الجراحة العظمية. معظم حالات الورك القابل للخلع الجزئي و الورك القابل للخلع (تحت الخلع أو الخلع الخفيف) تشفى لوحدها دون أي مداخلة خلال ال 4 أسابيع الأولى من العمر. إذا استطبت المعالجة عند الأطفال دون عمر 6 شهور فيمكن وصف جبيرة بافليك pavlik Harness (جهاز خلع الولادة) (التي تحافظ على الورك بوضعية التبعيد مع العطف)
أما المعالجة بتجبير الجسم Body Casting (وضع جبيرة جبصين) فتستخدم عند الأطفال الأكبر أكثر من 6 أشهر
يحتاج الأطفال الذين لا يستجيبون على المعالجات المحافظة السابقة إلى الرد الجراحي المفتوح. جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright © ما هي مشاكل عدم معالجة خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
إن أخطر الاختلاطات التي قد يتعرض لها الطفل عند تركه دون معالجة إلى ما بعد عمر 6 شهور هي النخرة اللاوعائية Avascularnecrosis في رأس الفخذ كما يتعرض المرضى المصابون بخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري إلى خطر التهاب مفصل الورك التنكسي في فترة لاحقة من حياتهم.... الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - عن كتاب مبادئ طب الأطفال: ترجمة د.
المؤتمر السّنوي للأشعة عند الأطفال - خلع الورك الولادي - أطباء الأشعة السوريون والعرب
تاريخ النشر:
الأحد، 05 مايو 2019
يصاب الكثير من الأطفال بخلع الولادة فور ولادتهم، فما هو هذا المرض بالتفصيل؟ دعينا نتعرف على خلع الورك الولادي: تعريفه وأسباب حدوثه وطرق العلاج. ما هو خلع الورك الولادي
خلع الورك الولادي أو كما هو شائعٌ في مجتمعنا بخلع الولادة؛ هو عبارة عن خروج رأس عظمة الفخذ من التجويف الحقي للحوض بشكل جزئي أو كلي، ويمكن أن يُصيب وِركاً دون الآخر؛ أو قد يُصيب الوركين في نفس الوقت، وتختلف درجة الخلع الوركي الولادي من حالة لأخرى، وتتدرَّج شِدته من البسيطة إلى الكبيرة. أسباب خلع الورك الولادي
طرق علاج خلع الورك الولادي
تتعدد أسباب الخلع الوركي الولادي، فمنها ما يكون بسبب وضعية الجنين داخل الرحم، حيث أن وجوده في الرحم في وضعية جلوس القرفصاء، تزيد من احتمالية إصابته بالخلع، وكذلك يُصيب الخلع الوركي عادة المولود الأول دون غيره. وقد يكون السبب أثناء الولادة وخصوصاً إذا كان الجنين أثناء مرحلة الولادة في وضعية الجلوس، أي أن الرأس لم ينزل بشكلٍ سليم في منطقة الحوض. يوجد لجنس المولود تأثير كبير على حدوث هذه الحالة، فالبنات أشد عرضة للخلع الوركي الولادي من الأولاد، ويعود السبب في ذلك إلى هرمون الأستروجين الأنثوي، والذي يكون مسؤولاً عن ليونة العظام، فكلما زادت نسبة الهرمون لدى المولود؛ زادت احتمالية حدوث الخلع الوركي لديه.
خلع الورك الولادي
وتدوم فترة العلاج بهذه الطريقة عادة لمدة تصل إلى ضِعف عمر الطفل وقت المعالجة، فمثلاً لو تم الكشف عن وجود الخلع الوركي الولادي لدى الطفل في عمر أربعة أشهر وبدأت المعالجة من وقتها،، فإنه يلزمة ثمانية أشهر من العلاج باستخدام جهاز الخلع الوركي. التأخر في الكشف عن مثل هذه الحالة له آثار سلبية خطيرة على الطفل، ابتداءاً من عدم نمو الساقين بشكل متساوي، فتكون الساق التي بها خلع وركي أقل طولاً من الساق السليمة، وهذا سيؤدي إلى حدوث عرجٍ لدى الطفل يلازمه طوال حياته، كما أنه يُصبح أكثر عرضة لحصول التهاب مفصل الورك التنكسي في مراحل حياته التالية. يكون العلاج في حالة الكشف المتأخر بعملية جراحية لإرجاع رأس عظمة الفخذ إلى مكانها الصحيح، ويتم تثبيت الفخذين بوضعية الخط المستقيم بواسطة جبيرة، لأن الطفل سيكون قد بلغ عمراً كبيراً لا يمكن السيطرة عليه لارتداء جهاز سهل الخلع، ناهيك عن الوزن الزائد الذي سيتحمله الطفل بسبب الجبيرة التي سيضعها لفترة طويلة؛ مما يحول دون مشيه أو حتى أن يبدأ بالزحف مثل أقرانه. مع تمنياتنا لكم ولأطفالكم بدوام الصحة والسلامه الدكتورة (لبنى عبد العزيز) – طبيبة اطفال وحديثى الولادة لمزيد من التفاصيل، عناوين ومواعيد، شهادات وخبرات، ومقالات الدكتورة (لبنى عبد العزيز)، الاطلاع على صفحتها الخاصة في موقع طبيبك، على العنوان الآتي: د.
صحيفة تواصل الالكترونية
أما علاج الأطفال الذين أعمارهم فوق 18 شهرا فالعلاج يستلزم التدخل الجراحي وقد يتطلب الأمر قطعا في عظمة الحوض أو الفخذ لوضع الورك في أحسن حال ،ومن ثم وضع بنطلون جبسي لمدة تتراوح بين ثلاثة أسابيع. وفي هذا السن يتفاوت نسبة النجاح في ترجيع المفصل لشكله الطبيعي وفي بعض الأحيان يستلزم القبول بالنتائج التي يصل إليها التدخل الجراحي مع الجبس لعدم وجود طرق أخرى ناجحة أو سهل تنفيذها في هذه المرحلة من العمر. مخاطر محتملة
هناك مشاكل متوقعة أثناء العلاج والطبيب في العادة يأخذ جميع الاحتياطات اللازمة ويتوخى دائما الحذر للحصول على أفضل النتائج ولكن هناك بعض المشكلات قد لا يمكن تجنبها وهي كما يلي:
ـ تيبس في مفصل الورك "عدم القدرة على حركة المفصل كاملة". ـ تكرر الخلع مرة ثانية. ـ نخر في رأس عظمة الفخذ بسبب توقف في الدم الواصل له. ـ كسر في الرجل بسبب ضعف العظم في فترة الجبس وما بعدها. ـ تباعد في مفصل الورك. ـ احتكاك في مفصل الورك. ـ عرج في المشي. ما بعد الشفاء
ـ يجب أن يعرف الجميع أن خلع الورك الولادي من الإصابات الشائعة في مجتمعنا وعادة يكون استشاري العظام ذا خبرة كبيرة في مثل تلك الإصابات, لذا يجب أن يسأل الأهل ويناقشون الطبيب في المشكلة وعلاجها عند تبين الإصابة ، كما يجب أن يعلم الوالدان انهما جزء من العلاج بالعناية بالطفل أثناء شفائه من السقوط والتعرض لصدمات والمحافظة على وضعية الجهاز أو الجبس ونظافتهما والحضور في المواعيد المحددة للطفل حتى يأخذ الوقت الكافي مع الطبيب والتأكد من خطوات العلاج.
الفحص السريري
يوضع الطفل على «طاولة» الفحص ويجرد من ملابسه وتفحص جميع الأجهزة ويفحص الورك بالتأمل فيلاحظ قصر الطرف ووجود ثنيات إضافية في الفخذ بالطرف المخلوع مع دوران وحشي. ثم تتحرى علامة «أورتولاني» وتكون بعطف الركبة والفخذ والإمساك بالطرف من ناحية الركبة ووضع الإصبع خلف المدور الكبير وإجراء حركة عطف مع تبعيد المدور الكبير ونهزه إلى الأمام بوساطة الإصبع الوسطى فيسمع صوت ناجم عن رد الخلع وهي علامة واسمة في تشخيص خلع الورك، ثم يقرب الفخذ مع دفعه نحو الخلف فيسمع كذلك صوت يدل على خروج الرأس من المفصل وتسمى هذه العلامة بعلامة «بارلو» وهي علامة واسمة أيضاً، وتغيب هاتان العلامتان بعد عدة أسابيع لعدم إمكان الرد بسبب قصر العضلات من جهة وثبات الخلع من جهة ثانية فتتحدد حركة العطف مع التبعيد ولا يشعر بصوت عودة الرأس. وتكون علامة المدحم إيجابية وهي حرية الفخذ بالحركة نحو الأعلى والأسفل. وعندما يمشي الطفل يلاحظ وجود عرج على الطرف المصاب إذا كان الخلع في جهة واحدة، ومشية البطة (أي العرج على الطرفين) إذا كان الخلع مزدوجاً، وإذا وقف الطفل على الطرف المصاب ورفع الطرف الآخر فإن الحوض يميل نحو الطرف المرفوع وهي علامة «تراندلبرغ».