تحتوي السجلات الطبية على عدة بيانات كبيانات التاريخ والفحص البدني والإشارات الحيوية والبيانات التي تم الحصول عليها من خلال الاختبارات التشخيصية المخبرية والصور والبيانات العلاجية والبيانات الإدارية. أهمية السجلات الطبية الإلكترونية في العيادات الخاصة والعامة. بالإضافة إلى استخدام السجلات العلاجية، ويتم الاحتفاظ بها لاستمرارية الرعاية الطبية، ويعتمد عليها بشكل كبير لأغراض قانونية وطبية؛ حيث يتم استخدامها أيضًا في البحث والتدريس وتخصيص الموارد وبناء التاريخ الشخصي للمريض، كما تؤدي هذه الوظائف إلى عدد من القضايا الأخلاقية المهمة. القضايا الأخلاقية للسجل الطبي:
أهم القضايا الأخلاقية هي استقلالية المريض في القرارات المتعلقة بالتداخلات العلاجية المقترحة وسرية المعلومات الواردة في السجلات وموثوقية المعلومات للبحث والأسئلة المتعلقة بسياسة الرعاية الصحية وتوزيع موارد الرعاية الصحية؛ حيث يحتاج المستشفى، مهما كان نوعه أو حجمه، إلى دائرة أو قسم أو وحدة تقوم بإدارة الأعمال والنشاطات المتعلقة بالسجل الطبي التي تعمل على تحقيق الأهداف التي وجد من أجلها. تحدد قوانين ولوائح المستشفى الداخلية الواجبات والوظائف الخاصة بقسم السجلات الطبية، وقد تختلف هذه الواجبات من مستشفى إلى آخر باختلاف حجم المستشفى والخدمات التي يقدمها والتنظيم الإداري المتّبع في قسم السجلات الطبية، فبعض المستشفيات، مثلاً تفصل المواعيد عن قسم السجلات الطبية، والبعض الآخر قد يجعل مكتب الدخول والخروج قسماً مستقلاً وموازي لقسم السجل الطبي في الهيكل التنظيمي.
أهمية السجلات الطبية الإلكترونية في العيادات الخاصة والعامة
مقدمة:
تقدم إدارة خدمات السجلات الطبية في مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث في الرياض مستوى عالي من التدريب في مرافق الرعاية الصحية والبحثية الثالثية. البرنامج التدريبي مدته أربعة (4) أسابيع، وهو مصمم للمتدربين الحاصلين على شهادة في إدارة المعلومات الصحية أو إدارة المستشفيات أو غيرها من الشهادات ذات الصلة. برنامج التدريب مصمم لأجل:
اكتساب المتدربون خبرة في إدارة السجلات الطبية
مشاركة المتدربون في إعداد السجلات الطبية والتعامل مع أقسام المستشفى الأخرى
التعرف على مستقبل إدارة المعلومات الصحية
تقديم العروض، والتظليل الوظيفي، وإكمال المهام، في أقسام إدارة السجلات الطبية بما يحقق المعرفة والمهارات اللازمة لإكمال البرنامج
سيحصل المتدربون على التدريب في خمس (5) أقسام تابعة لإدارة السجلات الطبية، وهي:
(1) الملفات
التعرف على سير عمل سجلات المرضى بين إدارة خدمات السجلات الطبية وأقسام المستشفى الأخرى (مثل قسم المواعيد والأقسام الإدارية). السجلات الصحية الشخصية وبوابات المرضى - Mayo Clinic (مايو كلينك). التعرف على سير عمل سجلات المرضى في إدارة خدمات السجلات الطبية، وطريقة التعامل بين أقسام السجلات الطبية في المستشفى الرئيسي بالرياض وفي مركز الملك فهد لأورام الأطفال، وفي جدة.
السجلات الصحية الشخصية وبوابات المرضى - Mayo Clinic (مايو كلينك)
مع التخزين الفوري واسترجاع EHRs الرقمية، قد يرى مقدمو الرعاية الصحية أن مكاتبهم تصبح أقل تشوشًا، مع انخفاض احتياجات التخزين وزيادة الكفاءة. زيادة جودة الرعاية: توفر EHRs القدرة على تبادل المعلومات الصحية الكاملة حول المريض في الوقت الحقيقي. تؤدي المعلومات الدقيقة والحديثة والشاملة بطبيعة الحال إلى جودة أعلى للرعاية، بدءًا من التشخيص الأفضل وانتهاءً بالأخطاء المخفّضة. من خلال إرسال رسائل تذكير تلقائية للزيارات والإجراءات الوقائية، يمكن أن تساعد سجلات EHR المرضى أيضًا على تحسين إدارة ظروفهم والمشاركة بشكل أكبر في الرعاية الصحية. عندما يتعلق الأمر بالأدوية، يمكن فقدان الوصفات الطبية أو سوء الفهم، مما يؤدي إلى أخطاء في الجرعة أو حتى توزيع الأدوية الخاطئة. تسمح الوصفات الإلكترونية للأطباء بالتواصل مباشرة مع الصيدلية، والحد من الأخطاء وتوفير الوقت عن طريق القضاء على الوصفات الطبية المفقودة. وقد تم تحسين سلامة المرضى، حيث أن الوصفات الإلكترونية تتحقق تلقائيًا من التفاعلات الدوائية المحتملة. الحوافز المالية: إن توفير المعدات اللازمة وتوظيف الأفراد لتنفيذها وتدريب الموظفين على الإجراءات الجديدة للانتقال إلى EHR يمكن أن يكون مكلفاً لمقدمي الرعاية الصحية.
موارد الموضوعات
وللتأكُّد من أنَّ لديهم دائمًا ما يحتاجون إليه، يجب على المَرضَى الاحتفاظ بسجل طبِّي شخصي عن أهمِّ المعلومات. وينبغي ألا يعتمدوا على الذاكرة. وينبغي الاحتفاظُ بسجلاَّت اللقاحات، والتي يُحتَفظ بها للأطفال عادة، طوالَ الحياة. يجب أن يكتب المَرضَى أو أن يطلبوا من شخصٍ ما كتابة الأدوية على ورقة واحدة للاحتفاظ بها في سجلِّهم الطبِّي. كما ينبغي أن يحتفظوا معهم أيضًا بنسخة عن مجموعة الأدوية التي يأخذونها في جميع الأوقات في حالة احتياجهم إلى رعاية طبِّية طارئة. ويمكن تحديثُ هذه المعلومات عندَ تغيير المعالجة. وينبغي إدراجُ نسخ من نتائج الاختبارات في السجل الطبِّي للرجوع إليها في المستقبل. وقد يرغب المَرضَى أيضًا في الاحتفاظ بمذكرات عن أعراضهم مع سجلِّهم الطبي. وتتوفَّر برامج كمبيوتر وبرامج إنترنت لتسجيل معظم المعلومات الطبِّية، أو يمكن استخدامُ صندوق للملفَّات أو مجلَّد. بالإضافة إلى ذلك، توفر العديد من عيادات الأطباء بوابات إلكترونية آمنة يمكن للمرضى الوصول إليها لرؤية نتائج المختبر، ومعلومات الوصفات الطبية، وملخصات زيارات العيادة. يساعد الاحتفاظُ بنسخةٍ من السجلِّ الطبي للمرضى على مشاركتهم في الرعاية الصحية؛فعلى سَبيل المثال، يساعدهم ذلك على شرح مشكلة لممارس الرعاية الصحية بشكلٍ أفضل.