وأكد أن شركات التأمين ملزمة بالتغطية التأمينية وفقاً للمنافع الصحية والأساسية المدرجة في الوثيقة الموحدة التي تقدم حزمة من المنافع الضرورية واللازمة لخدمات الرعاية الصحية وبحد أقصى 500 ألف ريال كحد أقصى لكل مستفيد عن سنة الوثيقة. ودعا الحسين المؤمن لهم إلى الاستفادة من قنوات الاتصال الخاصة بأمانة المجلس للرد على الاستفسارات وتلقي الملاحظات والشكاوي.
- «نموذج إفصاح».. حالة تمنع شركة التأمين من مطالبة المستفيدين به
- ملفات للتّحميل – Saudi Enaya
- الضمان الصحي: 6 حالات مرضية يجب ذكرها في نموذج الإفصاح الموحد
- صغيرتي حماك الله
- صغيرتي حماك الله والذاكرات
«نموذج إفصاح».. حالة تمنع شركة التأمين من مطالبة المستفيدين به
أكد مجلس الضمان الصحي التعاوني على أهمية قيام المؤمن لهم بتعبئة النموذج الموحد للإفصاح لدى شركات التأمين الصحي بشكل شفاف وكامل بهدف حصول المؤمن لهم على رعاية صحية تلبي احتياجاته وتتماشى مع منافع واشتراطات وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة، إضافة إلى إيقاف رفض شركات التأمين الموافقة على التغطية العلاجية للأمراض التي لم يتم الإفصاح عنها في النموذج. وقال المتحدث الرسمي للمجلس ياسر المعارك، إن نموذج الإفصاح يسهم بشكل مباشر في تعزيز إجراءات حماية حقوق المؤمن لهم حيث يساعد المختصين في قطاع التأمين الصحي على تحديد سعر عادل وغير مبالغ فيه لوثيقة التأمين وفقاً للمخاطر الصحية المحتملة. وأوضح المعارك -في بيان صحفي تلقت "أرقام" نسخة منه- أن نموذج الإفصاح يتضمن الأمراض الجوهرية فقط مثل: الأورام الحميدة، السرطان، أمراض المناعة الذاتية أو التصلب، أمراض القلب، الفشل الكلوي، الالتهاب الكبدي الوبائي الفيروسي، والتي لها تأثير مباشر في عملية احتساب قيمة القسط التأميني. نموذج الافصاح الطبي الموحد للتعاونية. وأكد أن شركات التأمين ملزمة بالتغطية التأمينية وفقاً للمنافع الصحية والأساسية المدرجة في الوثيقة الموحدة والتي تُقَدّم حزمة من المنافع الضرورية واللازمة لخدمات الرعاية الصحية وبحد أقصى 500 ألف ريال من بينها: الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية، والإجراءات الوقائية كالتطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة، إضافة إلى الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة، والإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات الجراحية، وكذلك معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.
أصدر مجلس الضمان الصحي التعاوني النموذج الموحد للإفصاح لدى شركات التأمين الذي يهدف إلى تعزيز إجراءات حماية حقوق المؤمن لهم من خلال الحد من رفض شركات التأمين الموافقة على التغطية العلاجية، والمساهمة في تحديد سعر عادل وغير مبالغ فيه لوثيقة التأمين بناء على دراسة الخبير الاكتواري وفقا للمخاطر الصحية المحتملة.
ملفات للتّحميل – Saudi Enaya
الضمان الصحي يوحد نماذج الإفصاح في شركات التأمين | صحيفة مكة
Version
Download
الشركات | التعاونية للتأمين
برنامج °360 صحي | الشركات | التعاونية للتأمين
للمزيد من المعلومات يرجى الضغط هنا
ارسل طلبك
الاسم
رقم الاتصال
نوع النشاط
عدد الموظفين
الشركة
البريد الإلكتروني
الرسالة
هل أنت مهتم بأحد المنتجات الأخرى
برنامج °360 مركبات
برنامج °360 أعمال
يمنح العاملين لديك رعاية صحية أثناء إجازاتهم ورحلات العمل التي يقومون بها خارج المملكة حسب شروط البرنامج الذي تختاره. يرفع من هامش الربحية للمؤسسة بتقليل المصروفات المخصصة لعلاج الموظفين خاصة الأمراض الخطيرة والمزمنة التي يتطلب علاجها مبالغ كبيرة ولفترات طويلة. يضع خدمات التعاونية بين يديك على مدار الساعة وفي أي وقت ويمنح منسوبي مؤسستك الرعاية اللازمة في أي مكان لدى شبكة مقدمي الخدمة الصحية الموزعين في مختلف مناطق المملكة وخارجها. الضمان الصحي: 6 حالات مرضية يجب ذكرها في نموذج الإفصاح الموحد. مميز
أ/ب
بلاتيني أ/ب
ذهبي أ/ ب/ج
فضي أ/ب
برونزي أ/ب
أساسي أ/ب
شبكة مقدمي الخدمة المعتمدة
الذهبية/1+
الذهبية/1+/1
1/+2
2/3
4/6
حد التغطية الأقصى للشخص في السنة (بالريال السعودي)
1, 000, 000
800, 000
700, 000
600, 000
500, 000
نسبة التحمل بالعيادات الخارجية
للزيارة الواحدة
لايوجد
10%
20%
الحد الأقصى لنسب التحمل للشخص في العيادات الخارجية للزيارة الواحدة
بحد أقصى ٧٥ ر.
3) هل لديك أي من الأمراض الوراثية أو التشوهات الخلقية؟
4) هل لديك أمراض العين التالية فقط؟ (وركز على 4 أمراض للعين وهي مياه بيضاء، مياه زرقاء، أمراض القرنية أو أمراض الشبكية). تحميل نموذج الافصاح الطبي الموحد. 5) هل لديك أي من أمراض العظام التالية فقط؟ (وركز على 4 أمراض للمفاصل وهي الانزلاق الغضروفي "الديسك"، انحراف العمود الفقري، التهاب المفاصل، تمزق الأربطة)
6) بالإضافة إلى خمسة أسئلة موجهه للأنثى الحامل فقط. * كلمة فقط هنا مقصودة لتحديد أعداد ونوعيات حالات مرضية بعينها وعدم التوسع في طلب الإلزام بالإفصاح عن جميع الأمراض. وأوضح المجلس بأن وثيقة منافع التأمين الصحي استثنت تغطية المطالبات المالية لعدد من الحالات مثل تلك التي تنشأ عن الإصابات المتعمدة التي يسببها الأشخاص لأنفسهم، إضافة إلى الأمراض التي تنشأ بفعل إساءة استخدام بعض الأدوية أو المنشطات أو المهدئات أو بفعل تعاطي المواد الكحولية أو المخدرات كما هو الحال بالنسبة للجراحات التجميلية إلا إذا استدعتها إصابة جسدية عارضة غير مستثناة بالوثيقة.
الضمان الصحي: 6 حالات مرضية يجب ذكرها في نموذج الإفصاح الموحد
وعلى الصعيد نفسه، شكلت تحديثات المجلس التي تمت على الوثيقة الجديدة في إطار التحول من التأمين الطبي إلى التأمين الصحي عبر تعزيز الصحة لدى الأفراد للوقاية من الإصابة بالأمراض المزمنة أو المضاعفات الخطيرة الناتجة منها والتي تهدد صحة الإنسان، والحد من استنزاف الطاقات والجهود والأموال. وقد جاءت المنافع الإضافية للوثيقة الموحدة الجديدة التي بدأ تطبيقها في الأول من يوليو 2018، بعد دراسة مستفيضة مدتها ثلاثة أعوام وشملت كافة الملاحظات والمقترحات التي وردت للأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي العامة عن الوثيقة السابقة من كافة المعنيين وكذلك المختصون قبل إدراج هذه الإضافات والتحديثات.
س لداخل شبكة الحد الأدنى الموحدة (مستشفيات ومستوصفات)
بحد أقصى ١٠٠ ر. «نموذج إفصاح».. حالة تمنع شركة التأمين من مطالبة المستفيدين به. س لخارج شبكة الحد الأدنى الموحدة (المستشفيات)
بحد أقصى ١٠٠ ر. س لخارج وداخل شبكة الحد الأدنى الموحدة (باقي مزودي الخدمة)
أتعاب استشارة الطبيب
مغطى
الموافقة على خدمات العيادات
الخارجية
1, 000 ريال
500 ريال
نسبة التحمل في التنويم
لا يوجد
الغرفة
جناح عادي بحد أقصى ١, ٥٠٠ر. أصدر مجلس الضمان الصحي التعاوني النموذج الموحد للإفصاح لدى شركات التأمين الذي يهدف إلى تعزيز إجراءات حماية حقوق المؤمن لهم من خلال الحد من رفض شركات التأمين الموافقة على التغطية العلاجية، والمساهمة في تحديد سعر عادل وغير مبالغ فيه لوثيقة التأمين بناء على دراسة الخبير الإكتواري وفقا للمخاطر الصحية المحتملة.
أرجو لك دوام التوفيق. أرجو لك التقدم الدائم. نوّر الله قلبك. أرجو لك مستقبلا زاهرا خط حسن وواجب مرتب. تمنياتي لك بمستقبل مشرق رعاك الله. وفقك الله وعمر قلبك بالإيمان عين الله تحرسك دمت أملا وذخرا لوالديك جزاك الله خيرا. إجابتك دليل تفوقك أحسنت خطًا وترتيبًا سلمت يداك أحسنت وبارك الله فيك ممتاز.. حماك الله جهود مباركة مجهود طيب تشكر عليه استمر في العطاء وإلى الأمام إجابتك موفقة.. رعاك الرحمن. أشكرك على مجهودك.. دفتر متميز بارك الله فيك.. بوركتِ أيتها الرسامة الصغيرة بوركت صغيرتي سلمتِ يا رسامة تسلم يااااااقمر رسم بديع ، سلمت يداكِ كم أنت راااائعة باجابتك الكأس اليوم من نصيبك يابطل ممتااااااز يابطل ضاعف من عطائك ما اجمل اجابتك ياوردة جعلك الله شمعة مضيئة للعلم راااااااائع جدااااا يا ذكي ابدعت وتألقت كنور الشمس الساطع حلوووووووووو يا أحلى وردة بالعالم بوركت جهودك راااااااائع.. أنت مبدع انت اشجع الشجعان أحســـنت حيث ووفقت للإجابه.. ماأحمل خطك وابتسامتك جوااااااااب رائع.. بورك فيك ابتسم انت البطل إجابه جميله.. جزاك الله خيراً… ليكن شعارك اجتهد واتفوق بطططططططططل..! استطعت حلها بكل سهوله.. كتبت ودرست وابدعت فتفوقت احسنت جهدا أهنئك.. اجاباتك في غاية الروعه لتكن دائما متميزا ماشالله.. انت تفكر بشكل ممتاااااااز انت نحلة نشيطة إجابه مبهررررررره..!
صغيرتي حماك الله
حماك الله صغيرتي 😘 - YouTube
صغيرتي حماك الله والذاكرات
تشجيع قوي جدا جدا لبطل العلم, كلمات تحفيزيه للطلاب
كلمات تحفيزية للطلاب
نور الله قلبك. ارجو لك مستقبلا زاهرا
خط حسن و اجب مرتب. تمنياتى لك بمستقبل مشرق
رعاك الله. وفقك الله و عمر قلبك بالايمان
عين الله تحرسك
دمت املا و ذخرا لوالديك
جزاك الله خيرا. اجابتك دليل تفوقك
احسنت خطا و ترتيبا
سلمت يداك
احسنت و بارك الله فيك
ممتاز.. حماك الله
جهود مباركه
مجهود طيب تشكر عليه
استمر فالعطاء و الى الامام
اجابتك موفقة.. رعاك الرحمن. اشكرك على مجهودك.. دفتر مميز بارك الله فيك..
بوركت ايتها الرسامة الصغيره
بوركت صغيرتي
سلمت يا رسامه
تسلم ياقمر
رسم بديع سلمت يداك
كم انت جميلة باجابتك
الكاس اليوم من نصيبك يابطل
متاز يابطل
ضاعف من عطائك
ما احلى اجابتك ياورده
جعلك الله شمعة مضيئة للعلم
رائع جدا جدا يا ذكي
ابدعت و تالقت كنور الشمس الساطع
حلو يا اجمل و ردة بالعالم
بوركت جهودك
رائع.. انت مبدع
انت اشجع الشجعان
احسنت حيث و فقت للاجابه. مااحمل خطك و ابتسامتك
جواب رائع.. بورك فيك
ابتسم انت البطل
اجابة رائعة.. جزاك الله خيرا…
ليكن شعارك اجتهد و اتفوق
بطل.. استطعت حلها بكل سهولة..
كتبت و درست و ابدعت فتفوقت احسنت جهدا
اهنئك.. اجاباتك فغاية الروعه
لتكن دائما مميزا
ماشالله.. انت تفكر بشكل متاز
انت نحلة نشيطه
اجابة مبهره.. رائع
نتظر منك المزيد من الجهد الرائع.
ومحافظتك على الترتيب والنظافة
فارسة الاسبوع الطالبة ……………
كلمة حب و تقدير و شكر و تحية وفاء واخلاص
تحية من القلب الى القلب
لكل مبدع إنجاز ولكل شكر قصيده ولكل مقام مقال
ولكل نجاح شكر وتقدير ، فجزيل الشكر نهديك ورب العرش يحميك
إليك أهدي عبارات شكر و تقدير. إن قلت كلمة شكر فشكري لن يوفيكم
حقا سعيتم فكان السعي مشكورا
إن جف حبري عن التعبير يكتبكم
قلب به صفاء الحب تعبيرا
كلمات شكر وشهادة تقدير لطالبة
اختي الطالبة …………………..
وسام تقدير نهديه اليك لحصولك على تقدير …. في الشهر املين المزيد من العطاء والله الموفق
و بفيض من الحب والتقدير والامتنان نتقدم لك بخالص شكر وتقدير على ما بذلتموه من جهود مضنية ومباركة في ……..
وفقك الله واثابك ونفع بك
مديرة المدرسة …..
تقديرا لطلبة العلم … واعتزازا بالمتفوقات … وتشجيعا لحسن العطاء
يسر ادارة مؤسسة…………… ان تهنيء الطالبة النجيبة…………..
بالصف ……… على تفوقها الدراسي وحصولها على المركز المتقدم …… في اختبار الفصل الدراسي الاول … وتتوجه الى اسرة الطالبة بالشكر والتقدير لحسن المتابعة والارشاد لابنتهم، والادراة اذ تبارك ذلك ترجو التفوق الدائم والمستمر بعون الله. والله الموفق
مديرة …..